Penagihan Medis Chiropractic

Ketika datang ke penagihan medis dan pengkodean untuk spesialisasi apa pun, keakuratan kode diagnostik dan prosedural sangat penting. Tagihan yang akurat memastikan praktik Anda penggantian biaya tepat waktu serta perlindungan dari segala jenis litigasi terkait.

Cakupan Medicare untuk Perawatan Chiropractic

Medicare mengganti chiropractor hanya untuk prosedur manipulasi tulang belakang yang disediakan untuk memperbaiki subluksasi. Subluksasi ini juga perlu divalidasi melalui X-ray atau pemeriksaan fisik. Medicare juga mensyaratkan chiropractor untuk menunjukkan dengan jelas tingkat subluksasi pada klaim dan mendaftarkannya sebagai diagnosis utama. Kondisi neuromusculoskeletal yang memerlukan perawatan akan menjadi diagnosis sekunder. Penagihan Medis Radiologi Kebutuhan medis untuk manipulasi tulang belakang harus dibuktikan dengan memberikan kode diagnostik yang benar atau kode ICD-9. Selain itu, perawatan harus legal di negara tempat perawatan dilakukan.

Prosedur diagnostik apa pun yang mungkin diperintahkan chiropractor untuk membuktikan subluksasi tulang belakang termasuk sinar-X tidak tercakup; ini dapat digunakan hanya untuk keperluan dokumentasi. Medicare tidak mengganti biaya layanan seperti tes laboratorium, suplemen gizi, kunjungan kantor, traksi, pemeriksaan, dukungan, dan lainnya yang disediakan oleh chiropractor.

Datang ke manipulasi tulang belakang, Medicare mencakup hingga 12 manipulasi chiropraktik per bulan, dan 30 layanan manipulasi chiropraktik per tahun untuk setiap pasien. Sekali lagi, kebutuhan medis harus ditetapkan jika layanan ini harus diganti dengan benar.

• 98940 – Perawatan manipulatif Chiropractic (CMT); tulang belakang, satu hingga dua daerah
• 98941 – Perawatan manipulatif Chiropractic (CMT); tulang belakang, tiga hingga empat daerah
• 98942 – Perawatan manipulatif Chiropractic (CMT); tulang belakang, lima daerah
• 98943 – Perawatan ICD 10 manipulatif Chiropractic (CMT); ekstraspinal, satu atau lebih daerah

Pertanggungan oleh Penanggung Swasta

Pembayar swasta dapat mengganti biaya global untuk chiropractor. Dalam hal ini chiropractor berhak atas biaya tertentu untuk setiap kunjungan, apa pun layanan yang diberikan atau kode CPT yang ditagih. Chiropractor juga dapat menagih modalitas selain dari manipulasi dan kode kunjungan kantor, kode modalitas ini adalah 97010 – 97530, yang diganti oleh beberapa perusahaan asuransi.

Modalitas pengobatan fisik yang dapat dilaporkan oleh chiropractor termasuk modalitas kehadiran yang diawasi dan konstan.

Modalitas yang Diawasi

Modalitas yang diawasi tidak menuntut kontak pribadi dengan penyedia layanan kesehatan, dan hanya memenuhi syarat satu kali per tanggal layanan.

• 97010 Penerapan modalitas ke satu atau lebih area; paket panas atau dingin
• 97012 Penerapan modalitas untuk satu atau lebih area; traksi, mekanis
• 97014 Penerapan modalitas ke satu atau lebih area; stimulasi listrik
• 97016 Penerapan modalitas ke satu atau lebih area; perangkat vasopneumatik
• 97018 Penerapan modalitas untuk satu atau lebih area; mandi parafin
• 97022 Penerapan modalitas untuk satu atau lebih area; pusaran air
• 97024 Penerapan modalitas ke satu atau lebih area; diathermy (mis., microwave)
• 97026Penerapan modalitas ke satu atau beberapa area; inframerah
• 97028 Penerapan modalitas ke satu atau lebih area; ultraungu

Modalitas Kehadiran Konstan

Modalitas kehadiran konstan berdasarkan waktu dan memerlukan kontak perorangan langsung dengan penyedia layanan.

• 97032 Penerapan modalitas ke satu atau lebih area; stimulasi listrik (manual), masing-masing 15 menit
• 97033 Penerapan modalitas ke satu atau lebih area; iontophoresis, masing-masing 15 menit
• 97034 Penerapan modalitas untuk satu atau lebih area; mandi kontras, masing-masing 15 menit
• 97035 Penerapan modalitas untuk satu atau lebih area; USG, masing-masing 15 menit
• 97036 Penerapan modalitas untuk satu atau lebih area; Tangki Hubbard, masing-masing 15 menit
• 97039 Modalitas tidak terdaftar (sebutkan jenis dan waktu jika kehadiran konstan)

Prosedur Terapi

Chiropractor juga dapat melaporkan prosedur terapeutik; ini berdasarkan waktu dan memerlukan kontak langsung dengan penyedia layanan. Beberapa di antaranya adalah:

• 97116 Prosedur terapi, satu area atau lebih, masing-masing 15 menit; pelatihan gaya berjalan (termasuk memanjat tangga)

• 97124 Prosedur terapi, satu atau lebih area, masing-masing 15 menit; pijat, termasuk effleurage, petrissage dan / atau tapotement (membelai, kompresi, perkusi)

• 97.530 kegiatan terapeutik, langsung (satu-satu) kontak dengan pasien oleh provider (penggunaan kegiatan yang dinamis untuk meningkatkan kinerja fungsional), masing-masing 15 menit

• 97532 Pengembangan keterampilan kognitif untuk meningkatkan perhatian, memori, pemecahan masalah, (termasuk pelatihan kompensasi), kontak langsung (satu-satu) pasien dengan penyedia, masing-masing 15 menit

• 97542 Manajemen kursi roda (mis. Penilaian, pemasangan, pelatihan), masing-masing 15 menit

Chiropractor dapat menagih kode E&M terpisah pada kesempatan seperti kunjungan pasien baru, atau pasien mapan yang mengalami cedera baru, cedera ulang / kambuh, eksaserbasi, atau untuk evaluasi ulang untuk memutuskan apakah ada modifikasi dalam rencana perawatan Dibutuhkan. Saat menagih layanan Anda, ujian Anda harus dikodekan dengan benar, dan kemudian Pengubah -25 harus ditambahkan di bawah bagian pengubah. Ini akan mengklarifikasi bahwa pemeriksaan medis adalah layanan yang berbeda dari prosedur manipulasi terapeutik Anda dan karenanya harus dibayar selain penyesuaian. Medicare tidak mengganti terapi perawatan chiropraktik.

Penggunaan Modifier -59 (Layanan Prosedural Berbeda) oleh Chiropractors

Modifier -59 digunakan untuk melaporkan prosedur atau layanan yang berbeda atau independen dari layanan lain yang disediakan pada tanggal yang sama. Modalitas pengobatan fisik yang disediakan hanya untuk bersantai dan mempersiapkan pasien untuk manipulasi tidak akan diganti secara terpisah ketika dilaporkan pada hari yang sama dengan manipulasi. Di sisi lain prosedur seperti paket panas / dingin ( 97010 ), pijat ( 97124 ), dan / atau terapi manual ( 97140 ) yang dilakukan pada daerah tubuh terpisah yang tidak terkait dengan prosedur manipulasi, memenuhi syarat untuk penggantian secara terpisah. Anda harus menambahkan pengubah -59 ke kode yang sesuai. Ketika pengubah ini digunakan bersama dengan pengubah lain, pastikan bahwa -59 dilaporkan terlebih dahulu.

Keuntungan Layanan Profesional

• Pengetahuan mendalam tentang pengecualian / pengecualian yang terkait dengan kode tertentu
• Kesadaran yang sangat baik tentang semua persyaratan yang berkaitan dengan penagihan dan pengkodean yang akurat
• Profesional terus diperbarui tentang perubahan kode, dan aturan dan peraturan terkait
• Pengetahuan tentang aturan Medicare serta yang pembayar pribadi.

Perkembangan baru

• Chiropractor diharuskan untuk menggunakan kode ICD-10 pada transaksi klaim elektronik maupun kertas, memberikan tanggal layanan untuk semua prosedur yang dilakukan setelah 1 Oktober 2013. Kegagalan untuk memasukkan ini dapat menyebabkan penolakan klaim.

• Mengenai kepatuhan HIPAA, yang berlaku mulai 1 Januari 2012, untuk semua transaksi elektronik termasuk pertanyaan tentang kelayakan, saran pengiriman uang dan klaim, format Versi 5010 harus digunakan sebagai pengganti Versi 4010 / 4010A1 standar saat ini. Pergantian ini untuk memfasilitasi penggunaan kode ICD-10 yang akan segera diimplementasikan.